互动科普

为了你的健康，喝点吧！

医生是否应劝一些不饮酒的人开始喝上一点？

Gary Stix

Henny Youngman曾经讥嘲说：当他一读到关于饮酒的害处的消息，他就搁在边不再读下去。然而，在另一种意义上，阅读也可以同饮酒拙劣地溶合在一起。当你从报上读到关于适度饮酒对健康有好处的相互矛盾的几则消息时，你有可能大为光火地扔下手中的报纸。从“法国矛盾现象”成为轰动一时的新闻起至今已有l0年左右光景。所谓“法国矛盾现象”是指下述观察结果：尽管法国人十分贪吃动物肝脏，肥肉和其它油腻的法式食品，但法国的心脏病发病率却很低。一些研究人员认为这一矛盾现象或许可以归因于法国人爱喝葡萄酒。上述观点为关于适度饮酒对健康的利弊的争论注入了新的活力。

争论还在继续。至今，已有60多项研究证实，适度饮酒与心脏病发病率减低之间的关系。上述研究使得一些专家宣称，证据的分量已足以使医生根据具体情况劝告一些滴酒不沾者适度饮酒。这一作法背离了医生以前对病人的忠告，以前的忠告所依据的是这一原则——如果你素来不饮酒，那就别开这个头。在纽约科学协会的赞助下，最近，在加利福尼亚州的帕洛阿尔托召开了一次关于饮酒对健康的影响的讨论会。会上，饮酒的流行病学主导研究人员Arthur L. Klaisky及其医生同行Roger Ecker提出了一项帮助医生劝导患者的“算法”。

所谓“算法”的上述程序图表建议那些患有冠心病或有两种以上冠心病患病危险因素的21岁至39岁的男子以及2l岁至49岁的妇女适度饮酒，即每周饮l杯到3杯酒。此外，该表认为，对于40岁以上的男子和50岁以上的妇女，如果患有心脏病或有1种以上心脏病患病危险因素，就应该考虑以类似的酒量和额度饮酒。该表还把某些人，如孕妇和饮酒过度正在戒酒者，作为例外。Klatsky和Ecker还强调说，这一劝告并不排斥其它预防措施，如戒烟之类。

这种类型的建议或许还有可能澈起医疗机构强烈的对抗性反应。去年1月，美国心脏协会在其杂志《循环》上，催促医生向患者强调：为了保护心驻，与其饮红葡萄酒，莫如采取有更为坚实的科研依据的心脏保护措施，例如，降低胆固醇和血压。该文还指出，饮酒的任何益处部必须与引起诸如胎儿酒精综合征和中风等疾病的危险因素权衡。

美国心脏协会的报告宣称，要证明根据：“法国矛盾现象”假定的任何饮酒的益处，还必须有更多的证据。在得到研究的其他生活方式方面的因素中，可能是法国人爱吃水果和蔬菜，而不是饮酒，对降低冠心病发病率起了作用。很长时间以来，流行病学家就已确认，由于缺少难以进行的随机化试验，对饮酒的保健作用的有力证实可能永远也不会出现。

然而，人们最近发现，人与人之间存在酒精代谢方式上的遗传差异，这一发现有可能消除人们在酒精的流行病学上的疑问。波士顿Brigham妇科医院和哈佛公共卫生学院的研究人员在今年2月22日出版的《新英格兰医学杂志》上撰文说，分解酒精的酶——乙醇脱氢酶的基因的一种类型比该基因的其它类型所起作用要慢。具有该基因并适度饮酒的人其高密度脂蛋白（即所谓的好的“胆固醇”）的含量较高，并且所面临的心脏病发作的危险也只及没有该基因且贪杯的人一半左右。“这几乎是不幸的人的随机化试验。”哈佛公共卫生学院的流行病学家Meir J. Stampfer在纽约科学协会赞助的那次讨论会上这样说道。“相对于行为特征，包括饮酒的行为，这种基因基本上是随机分布的。因此，你不能认为带有这种基因的人就更爱运动或者伙食更好。”

如果Stampfer的看法是正确的，那么这对于喜欢在每一天结束时呷上一口的人来说可能就是个好消息。如今，对于可替代的药物治疗，我们仍然是吹嘘得多，研究得少。然而，它们结果却有可能只不过是耗费良多的安慰剂，在这样一种情况下，为远离心脏病而每天喝它一口这一作法有可能对人们的吸引力越来越大。

解释“发过矛盾现象”的说法

对心脏冠状动脉的大部分帮助均来自酒精，而不是来自各种不同的酒的其他成分。——《英国医学杂志》（流行病学评论），312卷；1996年

除了酒精以外，酒的某种成分可以降低适度饮酒者的总死亡率。——《内科学年刊》（对近2.5万名丹麦人的研究报告），133卷，第6期；2000年

不断增多的证据表明，酒精可以提高高密度脂蛋白含量、冲淡血液或降低胰岛素抗性，从而使人免患心脏病。——美国医学协会杂志》（社论）2001年4月18日

适度饮酒的主要危险在于它可以使10%，然而，这种趋势可以使通过增加叶酸摄入来消除。——Meir J. Stampfer，纽约科学协会讨论会，2001年4月

【陈兴芜／译 余扬／校】